杨理荣医生的科普号

好大夫工作室功能神经外科杨理荣好大夫工作室功能神经外科杨理荣发布时间: 05-1914:36原创文章，盗用必究大量临床数据显示，选择神经调控手术治疗难治性精神疾病的患者数量正在不断攀升，手术可以帮助患者消除顽固精神症状、恢复自知力、增强依从性、解决家庭监护管理困难、消除肇事肇祸根源，从而更高效地帮助患者回归社会。以下我们将针对“为什么精神疾病患者要选择手术治疗”进行多维度分析科普，帮助患者家属走出治疗困境。精神疾病对患者自身的危害一旦患上精神疾病，患者的性格就会发生改变。如原来热情合群的人变得待人冷淡、孤僻不合群、寡言少语、生活懒散;或原来很有教养的人变得出言不逊、喜怒无常、易激惹、待人处事没有礼貌，这是较为明显的精神疾病患病症状。除了精神症状以外，患者还会出现一些躯体症状损害其身体健康，如睡眠障碍、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习无法坚持等;或精神容易兴奋、对声音和光很敏感；或入睡困难、睡后多梦，且醒后感到不解乏，终至睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱等都是常见的精神疾病的危害表现。假如长时间不能控制精神疾病，或病情多次复发，患者会出现思维贫乏、情感淡漠、生活懒散、对自己的未来毫无打算、整日呆坐不语、丧失工作和生活能力、厌世悲观等症状，从社会功能的角度讲，这叫做精神残疾。据临床调查，自杀率最高的精神疾病是抑郁症，其次是精神分裂症，在死亡的精神疾病患者中约占13%。精神疾病对家属的危害家中一旦有人患上精神疾病，大多病程迁延、反复发病，甚至多次住院治疗，而家属不得不反复在家休息看管和照顾患者，使其工作和劳动受到影响，最终造成患者家庭经济状况及生活质量的下降、精神负担加重等情况。另外，很多精神疾病患者会在急性期做出一些伤害他人的举动，多在凭空听到有人命令自己做某事，或感到有人要害自己，或怀疑配偶有外遇等幻听、妄想症状的支配下产生暴力行为，他们的伤害对象以家庭成员，特别是配偶、子女、父母最为多见。这种病态的行为给家属造成身体乃至生命上的伤害，尤其对未成年人的心理发育有极大的负面影响，也导致有很多家庭因为家中有人罹患精神疾病而破裂。目前，由于大众对精神疾病的认识不足，对精神疾病患者普遍抱有歧视与偏见，导致精神疾病家庭除了要承受治疗费用的经济负担和看管照顾患者的压力，还要承受被社会歧视、失去工作和成家立业难等压力。 精神疾病对社会的危害部分精神疾病患者有严重暴力倾向，常在被害妄想和指令性幻觉支配下做出肇事肇祸行为，具有对象不特定、地点不确定、时间不固定、手段残忍等有别于其他一般刑事犯罪案件的特点，侵害的不确定性不仅给患者家庭带来痛苦和深重负担，也给社会带来威胁和不稳定因素，是公共安全最严重的隐患之一。无论是从患者自身出发，还是从家庭、社会角度考虑，精神疾病的危害都是显而易见的，亟需社会的关注与帮助。在我看来，其实精神疾病并不可怕，只要精神疾患者及时确诊、选择合适的治疗手段、积极配合治疗，多数病人的病情会获得较好控制，也不会出现危害社会的行为和举动。但即使如此，全国仍有约30%的药物难治性精神分裂症患者及家属徘徊在痛苦的边缘。他们服药疗效不佳，顶着药物巨大副作用对身体的摧残。病情发作时，受妄想等精神症状的支配，在家与亲属敌对，在外伤人毁物，严重影响家庭和谐和社会安定。由于病情的反复发作和不断恶化出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态，甚至丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。这一部分病人，家属应当考虑神经调控手术治疗。手术原理目前，精神疾病的外科手术治疗一般采用第五代脑立体定向神经调控手术。其原理是通过头部MRI、DTI、CT等图像融合技术，精准定位脑内异常的神经核团位置，利用射频技术，将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生热凝固，即阻断其神经病理冲动的传导，达到治疗的目的。手术疗效手术治疗使药物难治性的精神疾病，变成了药物可治疗性精神疾病，有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，如手术对各种妄想、幻觉、行为障碍、亲情敌视等阳性症状治愈率高达95%;对情绪低落、情感淡漠、孤独退缩、恐惧害怕等阴性症状术后消失率占85%。同时，手术提高了患者对药物的依从性和敏感性，即术前不愿意服药的患者，术后恢复了自知力，主动服药治疗，且服药剂量减少，逐渐恢复学习、生活，部分恢复工作和社交等功能，重新回归社会。虽然药物也是通过调整神经递质发挥作用，但是它不是持续调节，也由于神经递质遍布身体各个器官，因此很容易产生药物副作用和耐药性。特别是不承认有病和不服药的病人，病情就很难控制，因此手术和药物治疗，都是精神疾病的重要治疗手段。图为被妄想支配用刀砍伤母亲的精神分裂症患者术后3年情况至于远期疗效，个人认为是由多种因素决定的，如术前评估、症状与靶点匹配选择、手术计划、定位精确、调控参数、术后管理(包括术后随访、日常监护)等有关系，缺一不可。手术安全性部分家属对手术安全性存在误解，认为术后患者会变残疾、痴呆，其实这都是错误的认知。神经调控手术属于微创手术，手术创口只有3CM左右，相较于传统的开颅手术，具有侵袭性小、创伤小的优势，最大程度减少了对患者的伤害。手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描，根据患者的核心症状选择手术靶点，将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，其定位误差不超过0.1毫米，因此不会因为定位误差对周围脑组织造成影响避免术中损伤，手术发生风险的比例不超过1%。且手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性

精神分裂症多发于青少年，患者主要有思维、情感、意志和行为等方面的主级精神活动障碍。临床症状多样，包括妄想、幻觉、言语、情感和行为紊乱，对日常活动失去兴趣、不愿与人交往、不注意个人卫生等。其病程多迁延、慢性、反复发作。该类疾病处于早期，其药物治疗效果尚好；随病程延长，疗效逐渐降低，甚至完全无效。患者在幻觉、妄想的支配下，容易发生肇事、闯祸等异常行为，可危害家庭和社会安全。目前，国际上对难治性精神分裂症的定义是：①病史5年以上，经过3种不同化学结构的抗精神病药物的足量、足疗程治疗，疗效不佳；②患者因不能耐受抗精神病药物的不良反应而难以坚持药物治疗；③即使给予长期药物维持治疗症状仍然复发或恶化。大量研究表明，精神分裂症患者存在某些脑结构和神经递质异常改变。精神分裂症患者可有脑皮层局部病变、弥漫性脑皮质萎缩或脑室轻微扩大等；当精神病症状首次出现时，其相关的神经生物学改变可能已经持续了多年。精神障碍可有共同的神经环路异常，及多巴胺(DA)功能亢进，也可同时伴随有N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体功能减退，γ氨基丁酸(GABA)功能降低，脑神经细胞炎性反应及神经免疫反应异常等有关。研究认，中脑边缘系统的情感环路参与调节情绪活动，一旦情感环路中的神经核团功能异常，可致患者精神活动出现错乱。\研究表明，中脑边缘系统神经核团及神经环路调控人的高级精神活动，这些部位的功能异常，可出现一系列的精神障碍，例如：（1）杏仁核—与情绪障碍、冲动行为有关。（2）扣带回—与幻觉有关。（3）内囊前肢—与思维异常相关。（4）中央隔区—与冲动行为、攻击行为有关。（5）伏隔核—与妄想、强迫症状可能有关。（6）尾核下束—与抑郁、自伤、自残、自杀有关。（7）眶束、额束—与焦虑、恐惧、情感淡漠有关。以上部位亦是手术靶点所在。对于精神分裂症的手术治疗，至今已经有100多年的历史。从最初的前额大部分切除术到现在的脑深部核团调控术，已经发生了本质的改变。突出表现在，现代手术是神经核团精准定位与微创消融，使手术更安全，疗效更有保障，可实现收益最大化。这是基于以下理论基础：（1）情感环路理论认为，中脑边缘系统，一般是指Pazez环路（情感环路），这是脑内与情绪、情感活动关系最为密切的结构。通过立体定向手术消融或者DBS调控大脑边缘系统上相关的神经核团，即可以阻断神经病理冲动的传导，从而减轻或消除精神症状。（2）神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。特别是中脑边缘系统内的多个神经核团，释放异常增多的神经递质；微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控其神经递质及其受体变化，有助于去除精神病人的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。上海市东方医院（世博园院区）功能神经科专家团队，参考欧洲在精神外科领域的先进经验，结合自身多年的手术体会，已制定了一套完整的精神外科手术体系。该手术体系的核心是，由精神科专家在术前对难治性精神疾病患者的病情进行详细评估；功能神经外科专家根据患者主要精神症状确定治疗靶点；然后对患者进行头颅CT/MRI/DTI扫描；将这些扫描数据输入计算机立体定向手术计划系统或者机器人手术计划系统，进行颅脑图像三维重建和靶向神经核团精准定位，同时规划安全的手术路径；术中，外科医师借助特定电极，对脑内神经核团靶点进行射频消融或者DBS神经调控，从而完成手术治疗。该微创技术具有切口小（头部3cm小切口，颅骨钻孔0.8毫米），定位精准（神经核团定位的理论误差为0.1毫米），神经核团靶点调控范围可控(直径1~5毫米)等优点。患者一般需要住院2周左右，其中术前评估和检查5天-7天，术后第8天拆线，第8天~9天出院。一般患者术后第2天即可下地行走，绝大部分精神症状消失，脾气温顺，亲情感恢复，患者可逐步融入家庭和社会生活。脑立体定向手术的适应证：各种难治性精神疾病，例如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍、精神发育迟滞伴攻击行为、酒精依赖、毒品依赖、癫痫及癫痫所致精神障碍等；年龄在18岁~60岁；经过系统的药物治疗；无外科禁忌证等。典型病例介绍：病例1：患者刘某某，男，30岁，法国留学硕士，因“凭空闻声、敏感多疑、脾气暴躁、冲动易怒5年余”入院。患者25岁硕士毕业后留在法国工作，因为工作压力大，加之性格孤僻，经常听到有人在说他坏话，偶尔听到耳边有多种声音在骂他；工作中常常怀疑同事，认为都在议论他；上班时注意力不集中，时常不能完成工作。家人曾带他去法国精神专科医院就诊，确诊为精神分裂症，曾服用多种抗精神药物治疗，疗效欠佳。回国后，曾在某市精神专科医院强制住院2次，无明显改善。出院后不久又加重，自言自语，经常无故发脾气、摔东西，打伤父母多次。2017年3月，患者在家人带领下来到上海市东方医院功能神经科住院治疗，再次确诊为精神分裂症，有手术适应症，无禁忌证。术后，患者原有的幻听、自言自语、敏感多疑、被害妄想、脾气暴躁、攻击行为均消失，思维恢复正常（图7）。现患者能认识自己有病，自觉接受药物治疗。已回访3年余，目前他已回归工作2年。病例2：患者杨某某，女性，28岁。身材高挑，端庄貌美，患有双相情感障碍8年。19岁时，在当地确诊为双相情感障碍，但症状不典型。大学毕业后，在男友分手和就业失败的双重打击下，她逐渐出现严重抑郁症状，甚至自杀1次未遂。家里人认为小杨可能是心情不好，遂带她去日本旅游，回来后她心情大好，变得乐观开朗，思维活跃，精力充沛，甚至想投资做大生意。家属以为，小杨彻底从过去阴影中走了出来。但好景不长，1个月后，小杨又回到了严重抑郁状态。患病以来，小杨在抑郁和躁狂中不断变换角色，甚至多次网购高消费，二次割腕自杀。2016年7月，在病友家属介绍下，小杨由家属陪同来到我院功能神经科接受了手术治疗。术后随访4年多，现在的小杨，已是当地某企业的部门经理。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣

1、儿童睡眠与成人睡眠各方面是否存在一些差异？能请您介绍一下儿童睡眠的重要性吗？睡眠障碍的表现形式有所不同：儿童以夜惊、睡行症、磨牙等为多，成人以失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征为多；在影响引起睡眠障碍的因素上，儿童多为发育过程中的问题，待发育成熟后可消失，如夜惊、梦、睡行症，而成人有的睡眠障碍可能与及时老化有关，如REM期睡眠行为障碍很可能是帕金森病、老年痴呆的前驱期症状、还涉及到睡眠生理，儿童期对睡眠的需要时间与成人有很大的不同，成人睡眠与儿童期比较，成人更主要是休息或养精蓄锐，恢复脑力以及修复脑功能，而儿童睡眠更重要是促进脑的发育、成熟、神经环路和网络的连接、社会化的形成，甚至儿童的生长也依赖于充足的睡眠，所以儿童需要更多的睡眠。充足的睡眠对于儿童脑的发育与成熟、身体的发育与成长，特别是对智力、个性形成都有重要关系。2、有说法表示儿童睡眠的长短会对儿童带来生长发育方面的影响，《2019中国青少年儿童睡眠指数白皮书》中说当代青少年儿童普遍存在睡眠不足的情况，您怎么看？睡眠不足会有什么影响？儿童睡眠不足是一个普遍的问题，可能的原因有：学生学习压力大、学习负担重，有的学生晚上做作业到很晚时间，早上又普遍起得早，大大减少了睡眠时间；其次现在娱乐内容多，儿童很晚还在看电视或玩电子产品，减少了睡眠时间；还有很多父母忙于生计，没有多少时间督促孩子按时睡眠；父母夜生活多或经常天熬夜，难免不影响孩子的睡眠。由于前面已经谈到，睡眠对于儿童生长发育，包括身体和大脑的生长发育都是有很重要的意义，睡眠少会不同程度地影响儿童生长和发育；孩子睡眠少就要可能精力不充足，会影响他们的学业，本人曾研究发现高考成绩与睡眠时间呈正相关，睡眠不足影响考试成绩已是明确的； 国外有人作睡眠剥夺试验，即当一个人刚入睡就把他叫醒或长时间不让其睡眠，时间久了他的性格脾气就会变坏，变得脾气暴躁，易怒，注意力不集中，记忆力减退等。我们在临床工作中确实发现睡眠不足的孩子大多脾气暴躁， 学习成绩会受影响，与同学关系也往往不好，甚至影响孩子对学习的兴趣，影响情绪，更加不好的是长时间睡眠不足会影响其生物节律，导致身体生物功能紊乱，并且短时间难以恢复，会引起一系列健康问题、如睡眠颠倒、情绪障碍、生理功能障碍等。所以建议全社会高度重视孩子睡眠问题，要确实减轻学习负担，家长也要高度重视孩子睡眠问题，父母首先不要睡眠颠倒，父母没有规律的作息习惯尽可能不要影响孩子，要帮助孩子养成良好的有规律的作息习惯。3、不同个体对睡眠时间的需求很不一样，同年龄段的儿童的睡眠时间需求是否也有差别？多大的差异性是可接受的？ 每一个人睡眠时间的需要是不一样的，同一个人在不同年龄阶段对睡眠的需要也是不一样的，对于婴儿来说需要睡眠的时间是他一生中最长的，随着年龄增长睡眠时间逐渐减少，到了老年阶段睡眠时间的需要减到最少。总体来说多数人24小时中睡眠6-8个小时最普遍，少数只要4-5个小时也许够了，还有少数人需要9-10个小时。如果一个人没有达到他需要的睡眠时间，他就会出现睡眠补尝，即次日睡眠时间延长。如果长期睡眠减少，就会出现睡眠不足综合征，如精神不振、打哈欠、脾气暴躁、记忆差、注意力不集中，甚至工作易出差错或易导致工伤事故，包括交通事故。一旦有睡眠不足综合征时应该好好休息一阵子。 需要注意的是，在某些病理状态下可出现睡眠过多或睡眠不足，抑郁、精神疾病、某些躯体疾病可睡眠增多；兴奋、躁狂、某些躯体疾病可引起睡眠减少；还有就是睡眠颠倒，晚上不睡而是白天睡，这也是不好的，会打乱人体生物节律，干扰生理心理健康，需要避免。4、孩子长大后需要与父母分床睡，从医生的角度来说，有没有什么对培养孩子分床睡的建议？ 应该与父母分床睡，一是为了避免相互不利影响，曾见到初做母亲的因不会照顾婴儿而压死婴儿的，有的父母怕影响孩子或老是担心小孩有什么问题而紧张，出现睡眠障碍等；其次是为了培养孩子的独立性。分床应该在婴儿阶段，即出生后就分床而不是大了才分床，大了才分床有的孩子就已经不习惯分了，所以尽量早分。5、我们了解到有一些睡眠障碍易发生在儿童期，例如夜惊、梦行症等。在您的工作中，一般会遇到什么样的儿童睡眠问题？能否详细介绍一下典型问题的原因、表现、治疗方法等？除了常见的睡眠问题外，有什么问题是比较棘手的，或是少见的，能否与我们分享一下？根据我个人的临床体会儿童睡眠障碍最多见的有夜惊、睡行症、梦呓。典型的病，也是具有一定危险性的是睡行症，老百姓叫梦游，该病的特点是儿童在睡眠中起来，多数是起来后在室内走动，然后，自已回床继续睡觉。少数儿童走出室外，甚至做出非常危险的事，如，曾有一位9岁儿童在睡眠中爬上了屋顶，坐在屋顶上，家人发现后5-6个大人费了好大劲才把他弄下来。有的孩子可做些复杂的事，如挑水、劈柴等，有的可以把牛放出来，骑在牛背上走出去等等。儿童这类疾病原因不明，推测可能有大脑发育不成熟、不良情绪刺激等。可以做脑电图或多导睡眠监测，头部核磁共振，血液生化检测，或者遗传代谢检测等。以查找潜在的病因。这类睡眠障碍，包括夜惊、梦呓、睡行症，常用苯巴比妥等效果良好。必要时配合心理治疗，同时要避免不良情绪刺激。对于睡行症，最好不要让孩子一个人睡，要有大人陪睡，并把房门锁好，轻意不能开门出去。儿童中虽不多见但比较棘手的是睡眠呼吸暂停低通气综合征，其表现有：很易入睡，但入睡后打呼噜并且鼾声很大，呼吸暂停，即表现为不呼气不吸气，呼吸暂停时间可达半分钟，张嘴呼吸，所以醒后口干，因呼吸道阻力大呼吸很费力，因呼吸暂停出现缺氧，次日醒来出现头昏、记忆差、白天昏昏沉沉、无精打采。病如持续时间久了会影响孩子生长发育，应尽早治疗。病因多为呼吸道慢性炎症，如腺样体、扁桃体肿大，慢性鼻炎，舌体肥大，如唐氏综合征，下颌发育不良等。必要时行手术治疗。多运动，控制体重，控制饮食、避免感染是最重要的预防手段。6、我国许多青少年儿童都有午睡的习惯，但很多国家学生的作息时间则没有午觉时间，还有人说只有中国人才睡午觉。您对青少年午睡的看法是？它有作用吗，会与夜间睡眠造成冲突吗？白天睡眠和夜间睡眠有什么区别？ 从医学和健康角度来说，午休是对睡眠不足的有利补充，也是经过半天活动后的休息。国外曾做过研究发现午休可降低工伤事故，提高工作和学习效率。这对人体健康是有益的。不论是青少年儿童还是成人都是有益的。但是午休时间不主张过长，以不超过2小时为宜，多数人1小时的午休已足够，有的睡半小时即可，有的只要平趟几十分钟或十几分钟也会有利于补充体力。午休时间不长不会影响晚间睡眠，但如果睡眠时间长了，如超过2小时就有可能会影响夜间睡眠。午休是小睡眠，不是完整的睡眠，是睡眠的补充，不能代替夜间睡眠（除倒夜班外），正常的夜间睡眠有5-6个睡眠周期，即要做5-6次梦，要经过快波睡眠和慢波睡眠，有一定比例的深睡眠，而午休不一定有深睡眠，不一定达到一个睡眠周期。7、有些孩子老是做梦感到自己在飞，有人说这是因为孩子在长高，还有一些流传的说法是“晒太阳有利于好好睡觉”等等，这些说法有科学依据吗？还有什么与儿童睡眠有关的流传甚广的民间说法与科学相悖（或有道理）？青少年是比较多地做在飞的梦，老年人可能很少，至于是否与长身体有关则没有明确的研究依据。晒大阳后有利睡眠则是有科学依据的，并且根据此原理提出了用光照治疗睡眠的，本人曾在某医院开展过光照治疗睡眠障碍和抑郁。本人有2项这样的专利。其原理是较强的光通过眼睛，形成光脉冲信号到达脑子里的视上核神经核团，抑制松果体分泌褪黑素，当停止光照后引起反射性黑素分泌增加，褪黑素是一种生物激素可诱导睡眠，同时具有抗抑郁作用。所以才有光照治疗睡眠障碍和情绪障碍的疗法。光照治疗还可纠正睡眠节律紊乱者，特别适合失眠又伴有抑郁，夜班倒班、时差引起的睡眠紊乱，及白天昏昏欲睡而晚上又不能入睡者。民间有一种称为“鬼”压身的说法，即在入睡前或将要醒时，人似乎清醒，但身体又不能动，感觉有人压着，想动又动不了，想叫又叫不出声音来的现象。老百姓就认为是“鬼”压身了，感到非常害怕，就去信迷信，驱鬼等。这种情况专业上称为入睡前幻觉或睡眠幻觉及睡眠瘫痪。这是一种正常的生理现象。可见于各种年龄阶段。这是因为在睡眠时相移行过程中大脑皮质兴奋所致。睡眠瘫痪是我们觉醒已有所恢复但未完全，而肢体活动恢复落后于觉醒所致。这种状态产生时只要通过很短暂时间觉醒完全恢复后，这种症状就会消失。睡行症则相反，人的肢体活动于觉醒前恢复，可以产生一系列活动，而人的觉醒还没恢复，如是发生在睡眠中做出一系列活动，这时的觉醒不一定马上恢复，所以孩子在整个发病过程都可以不醒来，事后继续回来睡眠，次日不能回忆，这时往往是深睡眠阶段。正常情况下在睡眠阶段，特别是在深睡眠阶段，人体的肌肉活动是抑制的，肌肉是放松的，睡行症则是睡眠中肌肉活动脱抑制，即本来不会有肢体活动的产生了活动。还有一种叫做REM期睡眠行为障碍，即在快眼动相（此期正是做梦的阶段）在做恶梦时并出现相应的打斗动作，如踢人、打或卡同床睡的人脖子或踢墙或用拳头打墙等，可致自已或同床睡的人重伤。这种情况也是在睡眠中肌肉脱抑制产生肢体活动所致，这种病症往往是帕金森病、老年痴呆的先兆。8、您对儿童良好睡眠有什么建议，比如在睡眠用具、睡眠环境等方面的做法？儿童处于生长发育期，对床垫的挑选有没有什么讲究呢？家长应该怎么帮助孩子进行良好睡眠？对于儿童的睡眠非常重要的一点是要培养良好的睡眠习惯，如按时上床，按时起床；特别不要打乱睡眠节律，不要熬夜，不要赖床；睡前不要玩得太兴奋，如看恐怖片子或视频，讲恐吓故事等；睡前不要批评指责孩子，不要讲对孩子产生心理负担或压力的话等；做适当的睡前准备，如尽可能把要做的事做好，不要留下尾巴，免得让孩子担心或想着，可告诉孩子有的事情可待明天做。关于睡具和环境，不主张要求过多，因为睡眠环境和睡具都是可以适应的，要求太严，孩子长大后仍要保持某种条件才能睡眠，可以会影响对环境的适应，这是不利于成长的。甚至在较吵的环境中都保持睡眠，如喧闹的城市、车站等处，那么长大后什么环境都能睡眠不是好事吗？对于孩子在成长期不要睡太软的床垫和太高的枕头，避免空气污染环境，保持通风，适当的阳光照射。显然环境过分吵闹也是不好的。不要企图给孩子非常安静的地方睡眠并不妥，过分安静反而可能睡眠不好，有适当的环境刺激是必要的。帮助孩子进行良好睡眠最重要的是培养良好的睡眠习惯和睡眠卫生，除前述所讲外，对于睡眠不太好的孩子可在睡前喝杯新鲜的热牛奶，因为牛奶中含有色氨酸，它是一种促进睡眠的物质。如有明显的睡眠障碍可以服中成药，如脑乐静等。还想说一点就是孩子，特别是婴幼儿，在黑暗中睡眠时分泌褪黑素和生长素，如果晚间一直亮灯或开灯，特别是长时间开灯就可打断这些激素的分泌，不利于婴幼儿发育，要尽可能避免。儿童睡前应该开灯，入睡后宜关灯。采访说明：我们将根据实际采访情况来安排采访问题，您可以选择自己感兴趣的问题作答。我们也衷心欢迎您可以补充一些其他希望读者了解的内容，以丰富扩大我们的视野。非常感谢！ 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣

患者小张姑娘，现年29岁，于2012年大学毕业后因内向多次去应聘教师岗位都没有成功，以致心情郁闷，再也没有信心去找工作了，一直宅在家，慢慢不出门，1年后出现明显的精神失常。表现为：失眠，敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她，别人的行为都与她有关系，被人咳嗽或者看她一眼都是针对她；被跟踪监视感，认为有人跟踪她，别人安摄像头监视她；心烦意乱、好发脾气，与父母敌对；对家人漠不关心，不愿与人接触及交流；偶有夸大吹牛，认为自己有能力，怀疑自己不是父母亲生的，生活被动，孤僻、懒散，当时就诊于杭州第四人民医院，诊断为“精神分裂症”，口服很多种药物治疗（具体家属不详），患者住院治疗3个月后病情改善出院，出院后虽律服药，但症状控制不理想。同年患者病情加重，就诊于当地南阳精神病医院，诊断为“精神分裂症”，给予口服“奥氮平、帕罗西汀”等药物对症治疗，住院治疗5个月后患者出院，出院不久又复发。现患者睡眠差，敏感多疑，疑心重，怀疑别人说她坏话，别人行为针对她，怀疑别人跟踪、监视她，认为不是现在的父母亲生的，心烦、发脾气，焦虑，不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，孤僻，懒散，接触被动，整天宅在家可半年不出门，生活要催促，有时1-2天不吃饭，几天不洗漱，头发长了也不理等。否认有病，无自知力，社会功能严重受损，于2018年5月5日在家属带领下来我院为求进一步治疗，于2018年5月10日行脑立体定向微创术。2018年5月17日获显著进步出院。出院后病情越来越好，精神症状全部消失，人变得勤快，对人彬彬有礼，出院一回到家就要复习以前学习的知识，积极准备再找工作，自觉服药。3个月后自己去找工作，被聘为某小学英语老师。2018年下学期开学后走上了讲台。现在一切情况包括生活、工作、人际交往都很好。在学校与学生相处好，教学水平亦受到学生、家长及样领导的称赞。家属认为目前比较遗憾的就是还没有男朋友。上海市东方医院南院功能神经科，现采用的是世界第五代立体定向技术，其特点是：用CT/MRI/DTI神经影像学引导下的、经计算机辅助实现脑结构三维重建，达到数字精确自动定位的目的。采用CT/MRI/DTI三种显示技术，克服了CT定位精确但脑结构显示不清晰，而MRI脑结构显示清晰可是有漂移，DTI可清楚显示神经纤维，可使手术时避免损伤重要的神经传导束。总之通过以上数字技术处理，可使手术靶点定位精确到±0.2mm以下，比现在绝大多数医院仍在使用的传统的手工计算靶点要精确100倍。这样就大提高了疗效，同时大为减少了不良反应，也扩大了手术适应证，如以前对于衰退的慢性病人是不主张手术的，现则可以考虑手术。但是，手术也像其他任何一种治疗手段一样也要讲究治疗适应证和禁忌证。基本的适应证，如年龄要在18岁-60岁间；发病年数在要5年以上，少数特别严重的至少要3年以上；精神疾病定性诊断明确，如是功能性疾病还是器质性疾病、是精神病性障碍还是非精神病性障碍，必须要明确，但一般不细分是精神分裂症还是有精神病性心境障碍；经过规范的药物治疗仍无效者；家属要有合理的期待等。禁忌证，如年龄、病程不符合；没有规范的药物治疗；严重的躯体问题；家属期待不合理，如要求病要“断根”等，即使不再复发，医生也不可能同意此种要求，因为这种要求是不符合科学事实的。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣需要联系的可打上海市东方医院总机电话总转即可。

前几天接到一患者母亲的电话告知我说：”我女儿去在贵院行脑立体定向微创术后，很快就上班了，今年还当上了经理”兴奋和开心的语气也感染了我，特别把这一情况分享给大家。患者叫pongpong,女，30岁，9年前无明显诱因出现精神异常，表现为：失眠，脾气暴跌，无故大哭，不知羞耻，不穿衣服，行为异常，当时就诊于温州某医院，诊断为“双相情感障碍”，第一次住院治疗，给予口服阿立哌唑、丙戊酸钠等，无明显改善。出院不久复发，表现为敏感多疑，怀疑别人说自己坏话，议论自己，别人的行为都与自己有关系；凭空闻语，耳边听见有人与自己说话；被跟踪监视感，认为别人跟踪监视自己，要害自己；认为自己很了不起，很有能力，能干大事，上知天文、下知地理，自己了解国家大事及发展方向；怀疑自己不是母亲亲生的，母亲是后妈；盲目花钱，胡乱购物；好发脾气，与父母敌对，对家人漠不关心，有时自言自语、自笑，生活被动，懒散，个人生活都要催促。就诊于湖北某精神病医院，诊断“精神分裂症”，予口服阿立哌唑等药物治疗，住院治疗40天后患者出院，出院后患者病情仍不稳定，每年冬季病情反复发作，发作时就要住院治疗，否则管理不了。至2017年患者又复发，睡眠差，心烦，发脾气，无故外跑，胡言乱语，说自己是从美国移民回来，认为自己不是母亲亲生的，无故害怕，孤僻、懒散，周身不适，全身肌肉针刺样疼痛感，就诊于市第三人民医院精神科，诊断为“精神分裂症”，给予口服喹硫平、丙戊酸钠、碳酸锂、氯硝西泮等药物治疗，住院治疗40天出院，出院后患者规律服药，症状仍控制不好。2018年8月病情又复发，睡眠差，心烦，发脾气，易激惹，与父母敌对，在家里拿刀要砍母亲，冲动伤人行为，就诊于就诊于本市精神科，诊断为“双相情感障碍、目前为伴有精神病性症状的躁狂发作”，给予口服氯氮平等药物治疗，住院治疗43天后病情平稳出院，出院不久又复发，如此，反复住院4次。现表现为睡眠差，脾气暴躁，打父母，敏感多疑，凭空闻语，有时冲动伤人行为；患者拒绝服药，否认自己有病，无自知力，社会功能受损，生活懒散、被动，个人卫生差，不叫则不洗漱，不换衣服。于2019年5月初到上海市东方医院南院功能神经科实施脑立体定向微创术。患者患病9年，主要有明显的躁狂症状和精神病性症状，如脾气暴躁，冲动行为，不时打骂父母，幻听，被害妄想，夸大妄想，行为障碍，社会功能障碍，生活懒散、被动，反复以作，住院4次，药物疗效差。到上海市东方医院功能神经科，行第五代精确定位手术。患者母亲说，术后幻觉、妄想全部消失，脾气温顺，生活主动，对父母、对他人热情有礼，出院2个月就自发去找工作，并能正常上班，工作主动，遵守劳动纪律，在酒店上班，服务热情，深得同事和领导喜欢。今年就当上了经理。父母说，孩子反复发病，发病时就打家人，我们实在是绝望了，认为孩子的病这辈子大概是没有办法好了，是在走投无路的情况下，选择了手术。手术后一回到病房就发现孩子脾气变好了，精神症状，如幻觉妄想也消失了，特别是对父母很热情。效果出乎我们的预料。出院后越来越好，性格完全变成了另外一个人，热情大方，生活也主动了，而且还有了要工作的愿望，出院2个月就去找工作，今年出乎我们的预料还当上了酒店的大堂经理。我们一家人非常地高兴。患者母亲说我们有三个想不到：第一个是想不到术后马上见效；第二个想不到还能工作； 第三个想不到是还能当上经理。我们原来想病能好就已经满足了，现在竞还能做管理，并说特别感谢功能神经科的全体工作人员的努力。医生告诉家属，尽管现在病情恢复得不错，但仍要坚持长期服药，继续加强监管，仍要注意孩子的情绪变化，有了工作，当上了经理，工作压力也会大，亦要注意她的适应能力。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣 2020-12-7

郑某，男，30岁，于14年前，即上中专时感觉心情不好，郁闷、不开心，对什么都不太感兴趣，曾有过想死的念头，偶有在心情不好时喝酒，但不频，当时没引起重视。10年前即于20岁时去当兵后，当心情不好时有机就喝酒，并且逐渐大量饮酒，酒量逐渐增加到每次至少饮白酒1斤。每当心情不好、办事不顺心时就大量饮酒，酒后话多、极易闹事或与人争吵或打坏别人东西，甚至专门跑到别人家把其家里所有东西打烂。家人只好去为他赔偿。醉后因闹事不是别人报警就是他自己报警，先后报警至少十余次，以致后来想报考公务员公安部门都知道不录取他。找了10几个工作单位，均上班不几天就因饮酒闹事被“炒掉”，有时酒后乱跑或随地睡，酒后乱在网上借款，或乱为别人买单，有的人知道他的这种情况，专门邀他喝酒，酒后要他付款。因借钱多以致经常有人到家来催债，估计现欠债40-50万。有时诉耳边听到家人呼唤他的声音。曾一次服16片喹硫平想自杀。平时睡眠不好，经常服用“安眠药”，如安定等，有时会在刚入睡不久会讲梦话或大声叫喊或起来走动，多限于室内。共住院6次，2次专门戒酒，4次住院抚优医院或精神病院，诊断为“抑郁症”、“酒精所致精神障碍”等。于2018年5月到东方医院南院功能神经科行脑立体定向微创消融术。患者于近日复诊，术后1年多来，各方面的情况非常好，不再想酒，更不饮酒了，别人请他也能控制不饮酒，心情好，开心，睡眠好，诉十几年以来手术后才睡得踏实，以前几乎没睡个好觉，现也不赌博了，能与父母一起做生意，生活各方面都很正常。诉以前经常在睡眠中大叫大喊，还起来走。现在心情好，各方面都满意。还说早知道手术能治我的抑郁症和酒瘾，早来治该多好，我就不会因赌博欠别人40-50万了，还开玩笑说我现就是“化蛹成蝶”了，不再是条害虫了，父母也是对他术后的表现甚感满意。经精神检查，情绪稳定，无抑郁，睡眠良好，社会功能良好，有自知力，对未来有合理打算与安排；经抑郁、焦虑、精神病性评定均正常。具体是：汉米顿抑郁量表、汉米顿焦虑量表评分均为0分；大体功能评定81分，结论为痊愈，社会适应良好；日常生活能力量表14分，结论：生活能力正常；社会功能缺陷量表，评分为1分，结论是没有缺陷；泮氏量表评分为0分，结论为正常。手术为何能治抑郁症和酒瘾（专业称为物质有害使用或物质依赖综合征或酒依赖）呢？因为，不论是抑郁症、精神分裂或是酒依赖，都是因为大脑神经环路出现异常，包括神经环路结构、代谢及或神经递质异常所致；这些神经环路主要是在大脑前额叶及中脑边缘系统。药物治疗主要是靠药物与受体结合，阻断其异常的递质，从而起到治疗作用。当病情发展到慢性阶段后，神经环路病变进一步受损，受体不再与药物结合而失去治疗作用，在临床上表现为药效越来越差，病情亦越来越重。微创手术通过将CT/MRI/DTI神经影像学检查结果融合，医师借助电子计算机手术计划系统，通过精确定位，自动计算靶点，而现多数医院仍是手工计算靶点，精确定位能大幅度提升手术效果，减少不良反应。凡是药物治疗效果不好的精神分裂症、双相障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、药物依赖包括酒依赖或毒品或新型毒品依赖、病理性赌博、难治性癫痫等均可行微创消融术治疗，而且见效快，亲情感恢复快，用药少等，住院时间只需2周。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。

国庆节期间，一患者家属告诉我，她儿子精神病手术后恢复得很好，不仅病好，儿媳妇也与儿子复婚了，生活圆满，对儿子的病情稳定表现出满满的喜悦心情。患者，王某，男，32岁，精神异常15年。患者于17岁时无明显诱因出现精神异常，表现为：敏感多疑，怀疑别人说他坏话，背后议论他；耳边凭空听见有人说他；凭空看见家里走廊有3个鬼；被跟踪监视感，认为中央派人跟踪监视他；夸大，认为他很了不起，很有能力，说家里亲朋好友都在中央任职，有事打个电话就摆平；心烦意乱、发脾气，与家人敌对，打父母、打妻子，妻子受不了与其离婚。摔东西（手机、碗、杯子）；对家人漠不关心，不愿与人接触及交流；行为异常，经常大骂同学、母亲，自言自语、自笑，生活被动，孤僻、懒散，当时就诊于当地精神病医院，诊断为“精神分裂症”，给予口服过奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平、喹硫平、帕利哌酮、氨磺必利等等药物治疗。患者先后住院10余次，每次出院不久就复发。社会功能明显受损，生活被动、懒散，个人卫生要督促，不配合服药，家属只好将药放进饭菜中暗服。家属为求进一步治疗，就诊我院。于2018年9月行脑立体定向微创术治疗。出院至今已2年。最近随访，得知生活劳动正常。现知道有病，主动服药，坚持做工，对家人亲近，对父母孝敬，而且离异的妻子也回来与其复婚，现生活美满。精神病的特点是：易复发，而且复发一次加重一次。早期药物治疗效果还好，随着复发次数增加和病程的增加，病情越来越严重，对药物的效果也越来越差，变得越来越难治，甚至成为对任何药物都不起效。当服用多种药物无效时，最后的手段就是行脑立体定向微创手术了。我们的体会是手术治疗效果远比药物好，它体现在：药物治疗在早期效果尚可，多数病人有效，但多次复发的病人药物效果越来越差，后来就完全无效；我们的手术病人几乎都是经过多种药物治疗无效的病人，平均病了近10年的仍有效；平均服药5种以上仍无效的；病前几乎不能劳动；病前冲动、伤人毁物严重，几乎没有亲情感；多数病人术前生活几乎不能自理等。这样的病人在手术后百分之九十生活正常，症状消失；约百分之七十的病人可以工作或外出打工，不少病人结婚生育或者复学或考上大学；已有很多病人十多年未再复发，而且生活工作正常；脾气温顺，对家人有亲情感，知道孝敬父母，关照家人。这方面的恢复几乎是药物所不能达到的。药物治疗效果好的话也只是症状控制，但总会遗留残留症状，生活、劳动能力及对人的情感总是不尽人意。手术治疗则能解决药物几乎不能解决的问题。这些优点是手术治疗的最大优势。 同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。 2020-10-9

随着年龄的增大，或者说只要我们能活到足够老的年龄都有可能患上老年痴呆，这是因为随着年龄增加，脑的老化是必然的，只要脑老化到一定程度就会出现老年痴呆。老年痴呆又称为阿尔茨海默病。老年痴呆已成为老年人重要的死因之一，成为名副其实的老年人健康杀手。好大夫工作室功能神经外科杨理荣一、老年痴呆是脑老化性疾病唉，人类真是命运多舛，有幸闯过发育阶段的成长年龄后，又会面临神经细胞退行阶段的考验。脑的老化是必然的，问题是在什么阶段或年龄出现问题。如果老化阶段提前，也会出现毛病，轻者如脾气暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常见的有帕鑫森病、老年痴呆等。以下介绍一下老年痴呆症吧！老年痴呆，医学名词是阿尔茨海默病（Alzheimer disease,简称AD）。是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。1906年德国神经精神病学家Alzheimer首先报告该病，故以其名命名。一般将65岁以前发病称为早发型，65岁后发病的称为晚发型。有家族倾向的称为家族性AD，无家族发病的称为散发性AD。AD与年龄密切，现在的调查发现，65岁的发病率约为5%，对80岁以上的人约为40%。对其尸体大脑解剖发现老年斑、神经元纤维缠结和神经元脱失为特点。进一步的研究发现神经细胞老年斑与淀粉样蛋白（）有关，具有神经毒性，神经纤维缠结则与tau蛋白有关，AD患者总tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破坏了神经细胞结构，使神经细胞脱失、减少，功能丧失而出现一系列相关症状。在患者的脑脊液中42减少而T-tau和 P-tau增加，这些已经成为AD诊断的生物学指标。AD的自然病程平均约为10年左右，轻度约经过3-5年后进入中度，又经过约3年，最后进入晚期约2年左右。AD的严重程度是通过认知评估作出，常用的有简明智力状态检查（mini-mental state examination,MMSE）和老年痴呆量表-认知（ADAS-Cog）。MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表，对于识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对于识别正常老人和轻度认知功能障碍则作用有限。临床上常用于正常老人和痴呆的鉴别。判断标准：0-9分为重度痴呆，10-20分为中度痴呆，21-26分为轻度，27分以上为正常。总分30分。ADAS-Cog则可评定AD的认知程度及治疗变化，常用于轻中度疗效评估，通常将改善4分作为临床上药物疗效显著的判断标准。总分为70分。二、老年痴呆各期的主要表现1、正常老年性健忘与AD认知功能障碍的大致区别：正常老化与AD在认知功能改变上的比较2、老年痴呆的7个阶段纽约大学医学院Barry Reisberg提出。将阿尔茨海默病分为7个阶段：第1阶段：无损伤，即功能正常阶段。未受损伤的人没有出现记忆问题，在检查中医疗保健人员也看不出明显的症状。第2阶段：极轻微的认知能力衰退。可能是与年龄相关的正常变化，或者是阿尔茨海默病的最早期征兆。个人可能感觉到他的记忆力下降，尤其是忘记熟悉的词语或名字，忘记钥匙，眼镜或其他日常物品的位置。但这些问题在进行医学检查过程中不明显，朋友，家人或同事几乎看不出这些问题。第3阶段：轻微认知能力衰退。在具有这些症状的一些（但并非全部）人中可诊断出早期阶段的阿尔茨海默病。朋友，家人或同事开始注意到他们的这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加以测量，或者在详细的医患沟通过程中加以辨别。常见：家人或关系密切的同事能够注意到患者的忘记词语或名字的问题；在介绍给初次见面的人时记住对方姓名的能力减退；家人，朋友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的表现发生问题；阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容；将贵重的物品遗失或放错位置；计划或组织的能力下降。第4阶段：中度认知能力衰退：即轻微或早期阿尔茨海默病。在此阶段中，详尽的面谈可发现以下方面明显的改变：不太知道最近发生的事；进行具有挑战性的心算的能力下降例如从100开始每隔7个数目进行倒数；执行复杂工作的能力下降，例如做事缺乏计划，管理财务困难；对个人往事的记忆力下降；患者变得比较沉默寡言和孤僻，尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情况下。第5阶段：稍严重的认知能力衰退：即中度或中期阿尔茨海默病。记忆力出现较大减退，并且认知功能下降。需要一些协助来进行日常活动。无法回忆一些重要细节，例如目前的地址，电话号码，或者他们毕业的大学或中学名称；分不清他所在的位置，或者日期，星期几或季节；难以进行难度不大的心算；例如从40开始每隔4个数进行倒数，或者从20开始每隔2个数进行倒数；在选择适合季节或场合的衣服时需要协助；通常大体上了解自己，并且知道自己的姓名以及他们配偶或子女的姓名；在吃饭或上厕所时通常需要协助。第6阶段：严重认知能力衰退:即稍严重或中期阿尔茨海默病。记忆力不断下降，可能出现重大个性变化，日常活动时需要大量协助。几乎记不起最近的经历和活动，以及他周围的情况；尽管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回忆起个人往事；偶尔会忘记配偶或主要照护者的姓名，但一般能够辨别熟悉和不熟悉的面孔；需要协助正确穿衣服；在无监督的情况下，可能会犯错误，如将睡衣套在白天穿的衣服上，或将鞋子穿错脚；睡眠/觉醒周期变得不规律；需要协助处理上厕所的细节（冲马桶，无法正确的擦拭和丢弃卫生纸）；大小便失禁增加。出现重大个性变化和行为症状，包括多疑和错觉(例如，认为照护者是骗子)；幻觉（看到或听到并不真正存在的事情)；或者重复行为，例如扭绞双手或撕卫生纸；往往会走失和迷路。第7阶段：即严重或晚期阿尔茨海默病。这是疾病的最后阶段，此时患者会丧失回应环境、进行对话的能力，最后无法控制行动。可能只会说单词或词组。处于该阶段的患者需要别人照顾他的日常生活，包括吃饭或上厕所。可能失去微笑，在无支撑的情况下坐下以及抬头的能力。反射作用变得异常。肌肉变得僵硬。吞咽能力下降。三、老年痴呆的预防及危险因素老年痴呆目前医学水平只能是预防而没根本性的治疗手段。根据发病因素，目前的预防措施主要有：1、保持良好心态，发挥积极主动性：不论是在生活中还是工作中都要有良好心态，不急不躁、万事谈定，不要在意太多的身外事，不要斤斤计较。但要有积极主动心态，不要回避责任，保持适度的进取心，生活中要主动，自已的事自已做，不要依赖他人，只要身体允许就要做自已能做的事，不要衣来伸手饭来张口，子女要鼓励老人尽量做力所能及的事。一位60岁的鱼民，之前一直打鱼，劳动生活都很好。在城里工作的孩子觉得老人不应该再辛苦了就接到城里住，过着衣来伸手饭来张口的日子，半年后出现老年痴呆症状。2、多用脑和手：保持看书读报和学习的好习惯，多思考，多复习，多用脑，如今天做了什么事是有意义的，今天去过哪里等。看过的书多回忆一下主要内容，必要时做学习笔记。可以有意识地背数字或者学习一门新的知识。保持阅读习惯。也可练习书法，或参加一些兴趣培训活动，如摄影等。3、多参加社会活动，保持对外界的某些兴趣，如参加音乐会、与朋友聚会，或者老年志愿者活动，关注外部世界的变化等。4、做一些智力活动，如猜字谜，逛逛商店，欣赏生活中的新产品，参观专利展览、科技展览，保持每天看时事新闻等。5、适宜的体育活动：要根据身体情况参加文体活动，如唱歌、跳舞、游冰、打太极拳、散步、打麻将、打扑克等。运动可以促进大脑海马回神经细胞增生，有利于改善记忆。6、多做手的运动：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如针线活等。7、保持良好的生活方式：不抽烟、不饮酒、不赌博、不迷信、不偏食，生活有规律。8、增加某些营养物质：研究发现脑细胞需要下述3种主要物质，它们可更新神经突触，增强脑功能。这3种物质是胆碱、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃鸡蛋特别是蛋黄、猪肝、鱼可补充这些物质。9、多晒太阳：阳光可促进钙的吸收及维生素的合成；更重要的是阳光可刺激我们的感官，保持意识清醒。老人在太阳落西后因刺激减少可发生“日落综合征”，即落日后出现意识不清，甚至不认识家人，说糊话等。我们曾见到一老年痴呆患者已不认识家人了，带去晒了2个上午的太阳后居然能叫出女婿的名字，令人惊呀。为了弥补长期卧床或不能外出晒太阳，可用人工光照治疗，如杨理荣发明的国家专利产品“一种新型抗抑郁催眠灯”，于白天上下午各照30分钟-60分钟，晚上18：00-21：00间照射约30分钟-60分钟。使5000 lx—10000 lx 的强光照射。可以改善精神状态和抑郁情绪，甚至意识状态，改善睡眠。10、保持良好的睡眠习惯，讲究睡眠卫生：良好的充足的睡眠很重要，现代脑生物学研究发现，人在睡眠中脑细胞间隙会扩大60%，脑脊液流速会加快，从而有利于脑细胞代谢有害产物排泄，特别是清除淀粉样蛋白，可有效防止老年痴呆的发生。因为白天脑神经细胞会产生有害代谢产物而在夜间睡眠时排出。如果睡眠太少或无规律，有害物质排泄受限，会损害脑细胞。四、老年痴呆的治疗目前常用的药物，如安理申、美金刚、奥拉西坦、石杉碱甲等，效果不佳，或者说基本无用。以下介绍一种正在快速发展的治疗方法。神经干细胞治疗：众所周知，神经干细胞具有向神经细胞定向分化的潜能，还具有营养神经、抗炎、降低免疫反应性等作用。在理论上，干细胞被移植入神经系统微环境后，就有可能定向分化为神经元和神经胶质细胞，从而发挥其细胞替代与神经修复功能。但是，神经系统具有高度复杂性，外源干细胞多难以整合入宿主神经系统内。它们一般会在一段时间内独立存活于其中，并通过旁分泌神经营养因子及免疫调节等方式激活内源神经干细胞分化，进而修复与治疗神经系统疑难疾病。即使有少数移植后分化的干细胞整合在宿主神经系统内，但其是否发挥了神经替代功能，尚需要进一步验证。尽管再生疗法存在诸多困难，但基于现有的临床试验效果，应用干细胞治疗神经系统疑难疾病的研究方案仍然呈爆发式增长，希望再生疗法可以在不久的未来有重大突破。干细胞的移植途径也因病而异，主要有静脉途径、动脉途径、局部种植、鼻腔移植、脑脊液途径、立体定向脑实质移植、CT引导下脊髓内移植等几种途径。我们现开展胚胎神经干细胞通过滴鼻治疗老年痴呆，在前期动物实验中发现滴鼻和脑内注射对比，滴鼻效果优于脑内移植，干细胞会沿着血管迁移、扩散，在前额叶、海马等处均有干细胞生长。不像脑内移植那么局限。近期我们经过伦理学审查后开展小样本前期实验，对一例73岁的中度老年痴呆患者治疗，一周滴鼻一次，2周左右开始显现效果：原来每晚睡觉都要醒5-6次，现晚只起一次小便，又能安然入睡；原来白天没有精神，总是想睡，特别是下午几乎都是打瞌睡，与人讲话时闭眼欲睡，而现在白天精神状态很好，精气神十足，走起路来昂首阔步；以前右手不能抬举并疼痛，现在可举很高而不痛；原来腰痛、上下坡或楼梯困难，要一步一步、一只脚抬着走，现可双脚迈开走，也不痛了；原来晚上出现幻视，看到黑影子，现也没有了；一年前就记不到女儿的电话了，近几天可以记住她的电话，比起其他来，对记忆的改善没有那么明显，还有觉得别人来要她的东西这种猜疑感存在。以上这位患者的变化是可喜的，也是初步的，让我们看到希望，会促使我们努力探索这一疾病的治疗。我们认为对睡眠的改善很重要，前面我们提到，研究发现人在睡眠中有助于大脑清除代谢废物，保护大脑。但是，到底神经干细胞对于老年痴呆治疗有多大效果？效果能持续多久？都是未知数，需要严格的科研才能最后揭晓。我们正在招募受试者，如果有55岁-75岁，符合中度阿尔茨海默病患者可以与我们联系。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣

精神病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、吸毒或酒瘾和老年痴呆等疾病的治疗一定要做到早发现、早治疗，规范治疗。否则拖得越久，疗效越差。现举世公认的是起病超过一年才治疗的，效果就不好。精神疾病的一个特点是：早期规范治疗，效果还是好的，但如果超过一年才治疗效果就差。这里的规范治疗主要是指住院治疗，那种在门诊治疗都不算是规范的治疗。因为，门诊治疗往往是用药不到位，因为医师观察不到病情，用药往往不足，用药也不足够安全，出现何种反应往往处理不了。所以说门诊治疗是不规范的，从而疗效难以有保障。如果能在早期就规范治疗，发病后的若干年内效果还是不错的，劳动能力和社会功能常保持较好，就有可能减缓精神病的最后结局—衰退的发生，甚至可能不会发生严重衰退。如果不能获得及时的、规范的治疗，衰退就有可能较快发生。有的发病3-5年就进入衰退，早期规范治疗的可能十年也不会进入衰退。一旦进入衰退各种治疗方法效果都会受影响。所谓衰退就指高级精神功能减弱或丧失，如不吃不动、不讲话、不理人，整天卧床或发呆，没有什么生理要求，不会自理个人生活，不洗澡，甚至大小便也不会料理。为了减缓精神病患者进入衰退，就必须要做到早发现、早治疗，特别是规范化治疗。超过一年才治疗就有可能失去最佳治疗时机。好大夫工作室功能神经外科杨理荣还有一些情况也促进我们要及时及早治疗，那就是有的精神病患者，有明显的伤人毁物或自杀行为，如不及时及早治疗就有可能出现意外情况，这样的例子和血的教训实在是太多了。如某25岁的患者，患病8年，诊断为抑郁症，主要是抑郁、悲观、情绪低落、兴趣减退、失眠、自杀企图，虽一直有想死的念头，经常说要自杀，还要求父母给他安乐死，但一直没有采取自杀行为，家属也一直认为他只是口头上说想死，实际上不会自杀。由于反复纠缠父母，父母也深感痛苦，当患者说想死时父母也忍不住说：你去死吧！患者强烈要求行微创手术治疗，但父母有很多顾虑，向医生咨询，当获得全面了解后，答应手术治疗，并回去作准备。3天后其父来电话说，他己走了，跳楼而亡。他深感后悔：没有尽早来治疗。还问医生，为什么以前虽说想死，都没有采取行动，而这次却突然就跳楼了？我告诉他说，抑郁症病人说要死决不是开玩笑的，只是他还没有下最后的决心而已，一旦下了决心就会毫不犹豫地自杀。有想死的念头还没采取行动时叫自杀企图，一旦确定要自杀时叫做坚定的自杀者，成为坚定自杀者时就很难防范。还有一种情况就是有的自杀者会有严密的自杀计划，甚至去踩点，找适当的时机，还有的病人自杀时很冲动，如看到开来的汽车就冲上去或到了桥上纵身一跳就完成了自杀。有的人有很多顾虑，如害怕自杀不成很痛苦而迟迟不敢，有的顾虑家人。所以一旦发现有想死的亲友或同事时，一定不能粗心大意，一定要立即采取得力措施干预。还有的病人有被害妄想，或者幻觉支配强化了他的妄想，如一分裂症患者，平时还能上学，并且成绩还很好，但是胡言乱语，坚持说全家人都对他不好，认为父母不是亲生的，所以对全家人都很仇视，曾说过要杀了家人，当时家人都不当回事，因为其他方面看不出大的问题，也没有认真治疗，开回来的药一时吃一时不吃，父母也不太认真督促。一天大人们都外出了，只有他与一7岁的侄子在家，等大人们回家时看到悲惨的一幕：侄子被害，倒在血泊中，已没有了生命迹象。当药物治疗无效后，符合微创手术治疗的病例应该及时考虑微创手术治疗，尽可能避免不该发生的悲剧，毕竟人生只有一次，失去不可重来，所以机会也只有一次。微创手术治疗的最大特点是起效快，可立立竿见影，故可立即消除自杀行为、暴力行为及幻觉妄想。以上是因为病情变化，不及时治疗导致严重后果，往往付出了沉重代价，家人才认识到精神病不及时不规范治疗的恶果。另有一些情况则是有的病只有早治疗或早干预才有预防效果，否则也是失去了时机。如老年痴呆、帕金森病等。这些病是由于脑老化，即神经退行性变化，使脑功能障碍越来越严重，到不可逆转。如老年痴呆，又称阿尔茨海默病，一般是在60岁左右发病，表现为记忆变差，开始时本人还能意识到记忆差，如问过的话、讲过事，过后不记得，又问或噜嗦，重复，东西放在哪里，总是找不见，有的事要好久才能想起或者彻底忘了，怎么也想不起。开始别人提示还能想起，发展下去别人提示也想不起。经提示能想起或自己还能意识到记忆不好，是属于早期，此时，可能与正常的老年人记忆减退难以区分。但是发展下去记忆越来越差，家务事也做不好了，如煮菜常忘了放盐，煮东西常忘了关火，出门常忘带钥匙，熟悉的路也找不到，出门远一些找不到回家的路，甚至生活也不能自理，这时说明病情在加重了。生活不能自理提示病情进入中度，发展下去就是重度，生活要人协助了，甚至大小便不能自理，说话也不清楚了，不认识家人了，到了晚期会出现精神障碍，如吵闹，睡眠颠倒，伤人自残等，拒食，二便失禁等，极难护理，最后因生活能力越来越差，自我防御功能下降，抵抗力差，就会并发各种感染而走到生命的尽头。老年痴呆平均病程约10年，病情经过大致是：轻度大约5年，中度约3年，晚期2年。该病目前没有有效治疗方法，可以采用一些预防措施，如多用脑，如看书学习，练习记忆力，勤动手，做力所能及的事。千万不要认为老人就要保养起来，衣来伸手，饭来张口，这样只能使老年痴呆来得更早一些。老年痴呆是一种进行性加重的疾病，只要发生就不可逆转，目前的药物不可改变或者说目前只有预防，没有药物治疗。目前国际上很多研发公司放弃了化学药物研发，所以近10年几乎没有新药问世。但是，科学家们并没有恢心，化学药物的研发暗淡，他们又另辟蹊径：开发神经干细胞治疗。我们都知道干细胞一大特点就是它具有再生功能，使坏死的、凋亡的细胞再生，或者自身转化生长为新的细胞；还具有营养功能，增强免疫和抗炎消炎作用。而这些作用正好可对抗神经细胞的退化，从而起到治疗老年痴呆的作用。我们这个团队正在与有关研究部门开展合作，利用神经干细胞治疗神经退行性疾病：一是利用神经干细胞颅内移植治疗帕金森病，二是治疗老年痴呆，方法将神经干细胞制剂滴鼻，通过鼻腔内的筛板进入脑内，神经干细胞会沿颅内血管迁移至脑内多处生长。前期的动物试验效果非常显著，可以消除脑神经细胞内的淀粉斑块，这是治疗老年痴呆的最重要前提和希望所在。现已经学术伦理委员会批准可进入临床研究，正在招募研究病例，符合研究标准的免费治疗，要求年龄在55岁到75岁的中度老年痴呆患者。这次实验对于受试者来说可能是一次难得的机会，机不可失，时不再来。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣 2010-6-18

1、什么是精神病？常见有哪些类型？精神病就是人的高级精神活动异常，如思维障碍（如胡言乱语）、感知障碍（如出现幻觉或记忆减退）、情感障碍（如忧郁、兴奋、紧张、焦虑）、行为障碍（如伤人毁物、乱跑），并且缺乏自省力，即自己意识不到是病。精神病与精神疾病是有很大区别的，精神病是重性的，即有思维障碍，如妄想，在临床常有胡言乱语，如坚持认为有人要迫害他，有感知障碍，如幻觉，诉看见鬼，听到常人听不到的声音，而精神疾病则是统称，是指高级精神活动障碍，它包括两大类，一类是精神病，即有思维和感知障碍，还有情感及或行为障碍；另一类是轻性障碍，即只有情感和意志行为障碍而没有思维和感知障碍，这里的感知障碍，主要是指幻觉，但有自知力，即能够意识到是病态。轻性精神障碍又称非精神病性精神障碍。主要是以是否有思维障碍、感障碍和自知力来区分。常见的精神病如：精神分裂症、有精神病性抑郁症、躁狂症、老年痴呆、癫痫及所致的精神障碍等。常见的轻性精神疾病如强迫症、焦虑症、恐惧症、抑郁症、躯体化障碍、厌食症、多动症、抽动症、睡眠障碍等。2、精神病的病因是什么？ 精神病的病因总体来说仍不清楚，但可概括为三大原因，即社会因素，如经济压力大、竞争激烈；心理因素，如高考失败导致精神障碍；还有就是生物因素，如感染病毒引起的脑炎，以及中毒、外伤等引起。3、精神病的早期症状如何鉴别？ 早期鉴别比较困难，因为精神疾病有一个发展过程，一般来说可能会有障碍障碍，甚至严重失眠；性格改变，如以前开朗的人现变得沉默寡言，以前勤快的人现在变得懒散，以前工作很好的现在则不守纪律了，以前学习成绩很好的现则很差了；行为改变，如行为古怪，或做些莫名其妙事或讲些完全不全实际的话等；无故自言自语或独自发笑等。当出现以上类似情况时最好去专科医院做相关检查。4、精神疾病可以根治吗？ 一般来说，精神病是一种反复发作，并且发作越多越难治的、需要长期甚至终生服药的疾病，所以不说要治，只能说可以控制，但随着医学的进步，特别是神经调控技术的应用后，精神疾病的治疗效果有了显著改善，这是非常值得期待的。但是，不论用什么方法治疗，那怕目前效果很好，都需要坚持长期服药，具体服多久，这要视具体情况而定。5、为什么药物治疗精神病不理想？怎么办？因为精神疾病发病机理未明，对其治疗也仅仅对症，缺乏对因治疗所以效果不如人意，另一方面，现发现患者大脑神经环路有病理改变，而且病得越久这种改变就越明显，甚至脑细胞从功能性改变发展为结构性改变，所以常规药物治疗不理想。但是，研究发现可通过神经调控术，如射频热凝可以阻断上述异常的脑神经病理环路，可以消除药物治疗无效的精神症状，并且还可使异常的环路重新修复，建立新的环路，从而改变难治性的局面。6、精神疾病手术是新技术吗？ 微创手术治疗精神病不是新技术，已经有一百八十多年的历史了，当然，早期的技术很粗糙，但随着科学技术的进步，这种手术的定位工具、靶点等也有了长足进步，效果也有了显著提升，不良反应也大为减少。7、哪种类型的精神病可以手术治疗？ 可以从几个方面来分，如凡是有药物治疗而效果不好的精神疾病，如精神分裂症、有精神病性的心境障碍、偏执性精神病、抑郁症、焦虑症等；另一种是缺乏有效药物治疗的疾病，如人格障碍、吸毒、酒瘾、厌食症等，这类疾病严格说来目前是缺乏有针对性的药物，但是可以手术治疗。8、药物治疗与手术治疗的区别？ 药物治疗是最基本的最普遍的方法，但是药物治疗效果起效慢、疗效不持久、易复发、用药量较大、生活与劳动能力难恢复、不良反应更普遍、虽单次费用少但最终费用大、最终难以避免走向衰退。手术治疗见效快，甚至可立竿见影、疗效更持久、不易复发、服药量相对较少，特别是远期、药物不良反应相对少、生活与劳动能力恢复较好、一次费用大但综合起来费用少。手术治疗最大的问题是生命有一定的风险、单次费用较大、对脑是不可逆损害。虽然有风险但总体是可控的，风险发生的概率很低。对脑的不可逆损害比药物控制不佳、反复发作的危害性相比则又是有利的，或者说两者取其轻，对于难治性精神病来说选择手术可能更有益。9、手术治疗的适应证是什么? 或者说哪些情况可以考虑手术?以下情况应该考虑： 首先，从疾病类型来说：精神分裂症、偏执性精神病、抑郁症与躁狂症包括有精神病性躁狂抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、精神发育迟滞伴显著行为障碍、吸毒所致精神障碍、某些类型的人格障碍、癫痫及癫痫所致精神障碍、厌食症、抽动症、脑器质性精神障碍伴显著的人格障碍等难治性疾病，所谓难治是指现有药物治疗已经无效的，并且家属是认可此判断的。其次，以上疾病经过规范的药物治疗，无药物治疗的疾病经规范的心理治疗，一般药物治疗是指住院治疗或在门诊的规范治疗，住院治疗3次以上，门诊药物规范治疗5年以上；人格障碍、吸毒、厌食症要经多次心理治疗，其中厌食症要经药物治疗同时也要心理治疗。第三，年龄在18岁-65岁间，个别情况，如癫痫、恶性抽动秽语综合征在7岁以上亦可慎重选择。10、手术可以治疗的禁忌症是什么？首先，是未经规范的药物治疗的或药物治疗仍然有效的，未达难治程度的；其次，病程未到3年或住院治疗未到3次；第三，年龄未到18岁或超过65岁的；第四，其它情况：如对手术期望值不合理，如要求根治或术后不再服药；术后无人监管；家属对手术有意见分歧的；监护人不签署知情同意书的；违反伦理、法律的等。第五，有手术禁忌证的，如有凝血功能障碍、严重躯体情况等。11、手术前需要做哪些检查？ 精神检查、心理测量、血液化验（如心、肝、肾、内分泌、传染病、肿瘤等系生化系列）、B超、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等。12、如何确保手术安全性？ 首先是要诊断明确，特别是要排除器性疾病；其次是要排除躯体因素，如有感染性疾病则术前要解决好；第三是要掌握好适应证是禁忌证；第四，向家属或患者告知清楚；五第，要由有丰富经验的医师操作手术；六第，在手术中按规范操作，细致操作，术中监测阻抗，一旦发现异常，立即采取相应措施；第七，术后密切监护与观察，及时处理。13、术后会出现并发症和后遗症吗？首先要说明一下会长叫并发症和后遗证?并发症一般是指在对疾病的治疗过程中或进程中出现另一种病，如癫痫病反得发作后出现的精神障碍，而后遗症是指在治疗过程中或进程中出现永久性的另一种病，如脑出血导致肢体瘫痪。精神疾病微创手术治疗基本上不会发生并发症或后遗症，既是有发生的概率也很低，主要是大出血，发生率约在千分之一以下，如及时处理一般也不会严重后果。国内外报导可发生抽搐、出血，均为1%-2%，少量出血影响不大，甚至无需特别处理，导致肢体瘫痪约为1‰。至少痴呆，现在的技术基本不会发生，60-70年前因手术定位是徒手定位，约有5%的发生痴呆。至于抽搐在使用预防性服药后基本不在发生。14、术后有哪些不良反应? 所谓不良反应是指在治疗中难以避免的暂时性的治疗所不需要的反应。注意它是一种暂时性反应，是可消失的或可恢复的，如微创手术后一部分病人可以出现摸索动作、发热、呃逆、尿床、说些无意思的话、走来走去、性色彩等。我们经过数千病例的观察，发现这些不良反应可归为：可预知、可控制、可接受、可消失或可恢复。“可预知”是指出现哪些不良反应是可预先知道的、可估计的。“可控制”是指这些不良反应可掌握的，如果手术范围大一些或者躴频温度高一不良反应就出现得多一些、重一些，但反应过多过重则没有必要，但如是一点反应没有可能效果也会差一些，所以两者要权衡，既要达到好的效果又允许有一的反应。“可接受”是指这些反应是要可接受的、对生活影响是不大的或者是暂时性的。14、手术治疗精神疾病能解决哪些问题，手术目的是什么？ 手术主要解决和目的是消除或减轻精神症状、减少复发、提高生活质量。15、手术治疗的原理是什么? 目前对于精神疾病的具体的发病机制还不明确，但可以明确的是精神疾病是由于大脑某些神经环路异常，主要是神经递质异常突出，此外，还有大脑细微结构异常、神经环路代谢障碍、脑神经免疫及炎性变化等。药物治疗主要是调整神经环路中神经递质功能而起到治疗作用。如目前认为精神分裂症主要是多巴胺功能亢进，特别是中脑边缘系统，抗精神病药物进入大脑后与多巴胺功能受体结合，取代了多巴胺的作用，阻断其上调的功能，以消除其精神症状。抑郁症则是因为神经突触间隙5-羟色胺神经递质减少有关，所以凡是能够增加突触间隙5-羟色胺水平的药都可治疗抑郁症等。这些神经环路基本上分布在边缘系统，特别是在前额叶、扣带回、杏仁核、伏隔核等。药物主要是通过调节神经递质起治疗作用，而手术则是通过物理方式阻断神经递质功能，上述边缘系统部位正是手术靶点之处。可见手术部位与药物作用部位是高度吻合或高度一致的。这一点也可用手术来证实，即手术后病人从麻醉中一醒来就看到效果，如脾气暴躁的马上就温和了，有的幻觉妄想也可立即消失，术前对亲人很敌意的，术后马上就有了亲情感了等等。现在的科学研究已经发现手术前某些神经环路代谢异常而术后可以恢复政常。16、手术成功率是多少? 我们调查了手术后12个月-50个月400例病人 ，88%效果良好，其中近一半（48%）的病人达到临床治愈，只有12%的病人效果不理想。我们现手头有很多例9年-10年没有复发过，生活完全正常，多数一直坚持上班。这在药物治疗中很少有的。通过某些方面的改进，疗效还有可能进一步提升。17、精神专科医院为什么没有开展相关手术? 一是精神病院基本上是内科专业，要开展外科要引进功能神经外科医师和手术室人员、麻醉师等专业技术人员；二是硬件建设，要有手术室，ICU等；三是医院开展新业务要经县级以上医疗行政部门审批，不具备相应条件，是不能批准的；四是精神外科专业知识教育、普及不够，精神病学基本不介绍精神外科，既是有介绍也是是50-70年前的情况，非从事精神外科人员基本不全面了解现状，有不少精神科医师还不如患者家属了解得多，这不能不说是一种奇怪的事。18、“精神外科”治疗为什么会存在争议?主要是公众缺乏了解精神外科知识，连多数精神科医师都不了解更何况社会民众了，由于不了解专业情况而大多仅仅凭常识—脑细胞一个不能少的主观臆测而质凝；有的人看以前的资料，如上世纪30-40年代早期手术确实严重的并发症比较突出，痴呆发生率较高而完全否定；其实，现代精神外科进步很快很大，以前是徒手定位，而现在则是数字定位。19、什么是第五代定位技术? 第一代定位方法是徒手定位，即按头颅外部解剖特征定位，即从眼眶眉下进刀，大致根据解剖学位置操作；第二代定位方法是通过X 线定位，这种方法是看不到脑组织的，只能看到颅骨和脑室，根据某些标志找靶点；第三代技术是CT定位，但该方法特点定位准而稳定，但分辨不清脑组织，找不到靶点部位；第四代是以MRI定位，这种方法脑组织显示清楚，但有漂移，定位不稳定；第五代技术是CT/MRI/DTI融合的定位，直接找手术靶点，并且是自动显示手术靶点座标参数，误差为±0.3mm。第五代定位技术也称数字定位。20、现代精神外科与以前的手术有什么不同? 现在的手术与20年前都有很大进步，如少数手术靶点有了改变，但大多数仍是是60年-80年，过去对阴性症状是不主张手术的，而现在则通过深研究已发现某些靶点对阴性症状也有效；以前的定位技术基本是盲式定位，即靶点都是根据公式人工计算靶点参数的，而到了第五代技术则是数字精确定位，我们曾对比过，人工算靶点可相差10mm-13mm，那就意味着有的靶点可能打不到，因为像杏仁核也只有11mm-13mm。由于定位精确所以疗效更好，不良反应更少更轻。21、什么是神经调控技术?是指在神经科学层面，可逆性地利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段，来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。通过植入电刺激或微量泵（持续给药）对运动障碍疾病、癫痫、精神疾病、顽固性疼痛、神经退行性变病等进行治疗。神经调控这一概念是1989年，世界神经调控学会在法国成立时提出。有人认为精神外科微创也应归为神经调控范畴，是通过物理学方法调整大脑功能。22、DBS是什么回事?有哪些作用? DBS是脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation）的英文缩写。是在大脑深部埋藏电剌激器（即脉冲发生器），它发出一定的电流/电压、脉宽和频率，作用于大脑中某个特定的部位的神经元群，其电信号激活了轴突或者轴突终末的突触前膜后，使神经元膜去极化，从而使神经元产生动作电位而发挥调控作用。治疗的关键是电流/电压、脉宽和频率组成最佳组合，作用于有效触点即作用部位。目前DBS主要用于治疗运动性疾病，如帕金森病、特发性震颤及某些继发性运动障碍，如多发性硬化、抗精神病药物所致的迟发性运动障碍，以帕金森病为最有效，有效率约为50%，也有人用来治疗抑郁症、强迫症、抽动秽语综合征、癫痫、药物依赖，包括酒依赖。23、手术治疗精神疾病是根治吗，术后还需服药吗，还会复发吗? 现在普遍的观点是对于精神疾病来说都不可说根治，只能说有效缓解。术后仍需要长期服药，仍有部分病人可能会复发，但是，总体上来说，复发的可能性比药物治疗效果要好。有人可能会问，手术后还要服药那为什么还要手术呢?术前服药与术后服药是两完全不同的概念：手术会提高病人对药物的有效性，即原来服用什么药可能都无效，而术后服用多数药都可以有效；手术提高了药物的敏感性，即原赤要服用很大剂量的才可能有效而手术后可以不再用很大的量就可有效，即手术可不必再用大剂量就可有效。在临床中我们确实发现病人术前用什么药都无效，而术后不论用哪种都有效，而且用药很敏感，术前用大量的氯氮平还不能睡眠，而术后只用少量就能睡得很好。24、哪些癫痫可以做微创手术? 凡是经规范的抗痫药物治疗无效，每年发作6次以上，病程5年以上，年龄在10岁-60岁 ；虽然每年发作次数不达6次，但有并发症如有精神障碍、人格改变、情感障碍、认知功能障碍明显的都可以考虑微创手术治疗。25、癫痫手术切除与微创手术有何差别? 之所以叫微创手术肯定就是创伤小，大手术切除范围至少以几十厘米计，而微创手术只是以毫米计，可相差几十倍的创伤面积；恢复快，微创手术术后2-3个小时就清醒，甚至可下床活动；因创伤小对功能的影响亦小，有的切除会影响语言功能或其他功能；费用相对较大切除低；大切除的潜在风险也相对较大。26、微创手术治疗癫痫的原理是什么?有哪些优势? 微创手术治疗癫痫的原理是通过阻断癫痫环路，使异常高频癫痫放电不能向外传导和扩散，就可消除癫痫，所以不要求一定要找到病灶和致痫灶，而有不少癫痫患者各种检查往往找不到病灶，外科手术就无从下手；还有的癫痫病人病灶过大或者过如分散，外科手术亦无法进行；对于药物无效而又不能大手术切除的患者尤其适合，如一种叫做结节性硬化症的患者，因脑内有散在的多发的结节性病灶，此病药物疗效不好，手术更是无法切除，而微创术是具体独特的优势；癫痫所致的精神障碍，包括人格改变、抑郁等更加适合本方法，既可有效治疗精神障碍，又可有效治疗癫痫。27、癫痫病人手术后仍要服药吗?要服多久? 对于癫痫病不论用什么方法治疗，之后都要服用药到不再发作至少2年-3年，脑电图无异才可逐步减药，直到慢慢停用。切不可突然停药，否则还会发作更厉害，所以必须要在有经验的医师指导下用药。 28、术中所需的时间，进出院天数及术后恢复天数? 微创手术治疗从入院到出院约要2周左右时间，其中术前检查约需5天-7天，术后8天-9天出院。手术约要3个小时。术后出院恢复时间因人而异，有的一出院就参加高考复习，有的可以要3个月才能工作，而病情则可能需要6个月到1年才稳定。29、手术大约费用及医保报销吗? 整个费用平均约为6.5万，如果办好到上海直接报销则自己出4.5万左右，也可回到当地报销，具体则要与当地医保部门沟通好。30、精神病术后注意事项及精神病如何预防?一是一定要坚持服药，千万不可自行改变用药更不可随意减药或停药，家属要加强监督；二是密切观察病情变化，有复发苗头时及时与医师联系；三是要养成和保持良好的有规律的生活习惯，早睡眠早起，白天不睡懒觉；四是尽量参加力所能及的劳动，不可过分保养；五是家属要避免恶性刺激，如多鼓励，不指责，要有耐心、细心和恒心，在恢复过程中不要急于求成；六是随时注意患者的情绪变化；七是定期或不定期随访，必要时做心理治疗；八是家长要改变过去的一些错误教育方法，与孩子多沟通，改善家庭成员间的关系。特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。上海市东方医院南院功能神经科副主任医师 杨理荣 2020年3月20日